我国完成首例4岁患儿无导线起搏器植入术

记者从首都医科大学附属首都儿童医学中心了解到，近日，该中心心血管内科团队成功为一名年仅4岁的患儿小文（化名）实施无导线起搏器植入术。据悉，这是全国接受无导线起搏治疗的最低龄患儿，也是世界范围内第二例同类低龄手术，标志着我国在儿童心律失常，尤其是复杂危重病例诊治领域取得里程碑式突破。

小文1岁时，因先天性心脏病在外院接受手术，术后出现三度房室传导阻滞，心率远低于同龄儿童，不仅无法正常生活，还伴随心脏扩大症状，亟需永久起搏治疗。然而，常规治疗之路布满荆棘。小文接受有线起搏器植入后，接连三次出现囊袋愈合不良，最终不得不通过皮肤移植才修复创口。更危急的是，在拔除起搏器后，小文的心率持续偏低，且QT间期明显延长，反复引发尖端扭转性室速，多次出现晕厥、意识丧失，全靠心肺复苏与临时起搏维持性命。

四处求医无果后，小文家长来到首都儿童医学中心心血管内科。经多学科会诊与详细检查，确诊小文对起搏器机壳金属过敏，出现严重排异反应——这一情况在临床中十分罕见，常规起搏治疗路径已完全行不通。“只要有一线希望，我们就要付出百分之百的努力！”面对这一棘手病例，该中心心血管内科主任石琳毅然接下挑战。团队经反复研讨认为，无导线起搏器或许是挽救小文生命的唯一方案。

但手术难度远超想象：国际上仅美国有过同类低龄患儿手术先例，国内植入无导线起搏器的最小年龄为8岁，而小文年龄更小、体重轻、血管细、心腔空间狭小，手术风险堪称“空前”，股静脉过细无法容纳输送鞘管，仅能尝试颈内静脉；但颈内静脉操作可能引发血管撕裂、闭塞，且心腔小易导致起搏器脱位、心脏穿孔、三尖瓣受压反流等致命风险，对团队技术、经验与勇气都是极致考验。为确保手术万无一失，该中心医务处迅速组织心脏外科、介入血管科、麻醉科等多学科专家会诊，反复推演手术方案，最终确定通过颈内静脉这条“生命通道”植入Micra无导线起搏器。手术当日，该中心心血管内科副主任江河主刀，凭借精湛技艺和丰富经验，在极小的操作空间内小心翼翼推进，通过颈内静脉精准送入输送鞘管，将无导线起搏器稳稳放置于小文心脏的最佳起搏位置。术中测试显示，起搏器参数完全达标、固定牢靠；心脏超声检查未发现心脏穿孔、三尖瓣反流等问题；最后以“8字缝合”处理创口，无出血、无闭塞。

当无导线起搏器成功启动，小文的心脏重新恢复规律有力的跳动，此前困扰她的致死性室速与停搏危机彻底化解。守在手术室外的家长闻讯喜极而泣。这颗体积微小却力量强大的“心脏卫士”，不仅挽救了孩子的生命，更为她未来的健康成长筑起坚实屏障。据悉，此次全国首例、世界第二例4岁幼儿无导线起搏器植入术的成功不仅为小文这类对金属过敏、无法接受常规起搏器的特殊患儿开辟了全新治疗路径，更彰显了首都儿童医学中心在儿童复杂心血管疾病诊治领域的雄厚实力与领先水平，为我国儿科心律失常介入治疗发展史写下浓墨重彩的一笔。（经济日报记者   吴佳佳）