2025年我国商业健康险对创新药械支付规模达152亿元

5月21日，《中国创新药械多元支付白皮书（2026）》（以下简称“白皮书”）发布。白皮书数据显示：2025年，我国商业健康险对创新药械支付规模达152亿元，同比增长23％。业内人士普遍认为，在基本医保“保基本”的定位下，商业健康险正逐步承担起创新医疗支付“第二支柱”的角色。随着AI等数字技术的发展，商业健康险与创新药械之间的连接效率，也有望进一步提升。

近年来，我国创新药械产业完成了从“跟跑”向“并跑”的跨越式发展。CAR－T细胞疗法、阿尔茨海默病对因治疗药物、肿瘤电场治疗设备等一批前沿疗法不断涌现，同时，创新药械“可及性”问题也愈发突出。比如，有资料显示，作为血液肿瘤治疗领域的重要突破，CAR－T的单次治疗价格在99.9万元至129万元之间；一些罕见病基因治疗产品单次治疗费用甚至高达数百万元；近年来备受关注的阿尔茨海默病对因治疗药物的年治疗费用约在20万元至28万元之间。

面对这些前沿创新药械，以“保基本”为核心定位的基本医保已难以全面覆盖。在业内看来，发展商业健康险已成为现实需求。政策层面也持续释放支持信号。2024年9月份，《国务院关于加强监管防范风险推动保险业高质量发展的若干意见》提出，提升健康保险服务保障水平；同年12月份，全国医疗保障工作会议召开，会议明确，探索创新药的多元支付机制，支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围，研究探索形成丙类药品目录，并逐步扩大至其他符合条件的商业健康保险。

多方推动下，目前，我国的商业健康险正快速发展。从保费规模来看，根据国家金融监督管理总局披露的数据，2025年我国商业健康险保费规模达9973亿元，近十年复合增长率达15.3％。从产品体系来看，白皮书显示，重疾险、城市定制型普惠医疗险、企业补充医疗险以及百万医疗险等商业健康险产品逐渐增多，正形成多层次支付体系。

商业健康险的介入，也让部分高价创新疗法真正获得了被广泛使用的机会。据白皮书给出的案例，截至2025年第三季度，国内首款CAR－T产品奕凯达累计惠及患者已超过1000位，其中保险赔付覆盖人数超过50％；“爱普盾”是一款治疗胶质母细胞瘤的肿瘤电场治疗设备，在该设备近三年中国区域收入中，商保患者购药支出占比约50％。

业内人士认为，随着商业健康险支付能力提升，创新药械的市场空间也正在被重新打开。过去“有药无支付”的局面，正在逐步改善。